住院没开展实际诊疗，账单上却全是量表、电休克和彩超
01
一分钟看懂
- 谁会上当
- 被跨地招揽入院的精神病患者及其家属（案例口径：2021年5月18日至2023年3月31日在该院住院的患者，住院患者均为精神病人）
- 什么渠道
- 跨地市招揽病人 / 长期住院 / 院内虚构精神量表与治疗报告 / 医保定点资格结算
- 怎么骗钱
- 利用患者无法自述诊疗经过、家属难以核对的特点，把没做的高值检查与治疗项目编进医保结算
- 多久收网
- 最高检与国家医保局联合印发2026-08-17、2026-09-04发布；作案2021年5月18日至2023年3月31日，共计骗取医保基金支出人民币960万余元
心理钩子 · 家属图省心（住进去有人管，还能报销）心理钩子 · 信专科（这家医院专门看这个病）心理钩子 · 看不懂清单（量表、物理治疗这些项目无法当场验证）心理钩子 · 长期不探视（没人替患者说话）心理钩子 · 怕停药（出院等于中断治疗，家属不敢轻易核对与质疑）为骗取高额医保基金，到各地吸引精神病患者到该医院就诊安排业务院长、护士长组织医护人员在未开展实际诊疗的情况下造假通过虚构伪造精神量表、伪造虚假电休克治疗报告、虚假彩超报告等材料，把结算金额做大认定造假的关键点：确定三类精神量表系完全虚构查处靠客观证据：全面排查飞行检查报告、医嘱病历等客观证据，围绕伪造行为溯源
02
冒充谁、怎么让你信
医院实际控制人
怎么让你信：以医保定点专科医疗机构对外招揽
最后要什么：为骗取高额医保基金，到各地吸引精神病患者就诊
业务院长与精神科医生
怎么让你信：组织医护补写材料
最后要什么：在未开展实际诊疗的情况下伪造量表与治疗报告
护士长等执行人员
怎么让你信：按指令落实
最后要什么：被认定为在犯罪中起次要性、辅助性作用的从犯
03
阶段剧本
- 01跨地招揽，把病人接进来骗子这一步要做什么：凑够能长期住院的结算对象你会遇到什么：医院到林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神病患者就诊
- · 经查，2021年5月18日至2023年3月31日，弋某斌等7人为骗取高额医保基金，在林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神病患者到该医院就诊
- · 医院主动到外地接病人、承诺长期住院，本身就是异常信号：正规专科不需要跑各地去拉人
- · 住院时间越长、床位越多，能被编进去的项目就越多
出现这个就进入下一阶段：患者办理入院，家属以为找到了对口医院不配合时对方会：以床位紧张、先住院后补办为说辞拖延家属核实 - 02实际控制人与管理者分工安排骗子这一步要做什么：让造假变成院内常规流程你会遇到什么：实际控制人发起并获益，管理者代表其管理全部事务，业务院长与护士长组织医护执行
- · 弋某斌、雷某安排毛某栋、杨某组织医护人员在未开展实际诊疗的情况下，通过虚构伪造精神量表、伪造虚假电休克治疗报告、虚假彩超报告等材料，共计骗取医保基金支出人民币960万余元
- · 通报认定这是共同犯罪，并按犯意发起、资源控制、资金支配、关键行为区分主从犯
- · 对家属来说，看到的只是医院内部安排，无从判断哪些项目真做过
出现这个就进入下一阶段：医护人员开始按指令补写材料不配合时对方会：把虚构项目分散到不同患者、不同月份，避免单份病历金额异常 - 03实际只给药，账单凭空多出高值项目骗子这一步要做什么：把没做的事变成可结算的费用你会遇到什么：患者入院后并未开展实际诊疗，系统里却有成套的量表、物理治疗与检查报告
- · 因就诊患者表达能力受限，此类案件在侦办取证过程中应当以客观证据为主，辅助证言等其他证据综合审查认定
- · 确定三类精神量表系完全虚构，是本案认定造假的关键点
- · 这一阶段家属唯一能做的动作是探视时观察实际治疗，并把费用清单上的每一项与观察对照
出现这个就进入下一阶段：费用清单出现患者从未接受过的量表、电休克治疗、彩超不配合时对方会：临时安排一次真实检查来掩盖其余虚构项目 - 04医保部门飞行检查戳穿骗子这一步要做什么：—— 案发方式：监管抽查，不是家属报案你会遇到什么：自治区医保局通过飞行检查发现虚构医疗服务、伪造医疗文书等线索并移交公安
- · 2023年初，西藏自治区医保局通过飞行检查发现林芝某医院存在虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，遂将相关线索移交至西藏自治区公安厅刑侦总队
- · 2023年11月21日，医保部门依法吊销其医保定点资格
- · 全面排查精神量表引入时间、患者入院时间、医嘱执行内容等，是这类案件倒查造假的具体方法
出现这个就进入下一阶段：医院被停止结算、家属被通知核查病历不配合时对方会：机构被查后要求家属补签材料或改口，拒绝在任何补签文件上签字 - 05定罪与量刑：主犯重判骗子这一步要做什么：—— 骗局结束时的结果你会遇到什么：检察机关按主从犯分别指控，法院以诈骗罪判处
- · 林芝市中级人民法院以诈骗罪判处弋某斌有期徒刑十五年，并处罚金人民币五十万元；判处雷某等6人有期徒刑十年至三年不等，各并处罚金
- · 医院实际控制人弋某斌为诈骗犯罪的发起者、最终获益人，在犯罪中起支配性、决定性作用
- · 陈某娜等四人在犯罪中起次要性、辅助性作用，依法认定为从犯
出现这个就进入下一阶段：判决生效、患者被转诊或出院不配合时对方会：被冒用记录的家属可申请核查与更正
04
识别信号
医院主动到外地接精神病患者、承诺长期住院
正规专科不需要跨地拉人，这是凑结算对象
探视时只见吃药，账单却有一堆检查和治疗
虚构诊疗项目的典型表现
家属要费用明细时反复推托或只给总额
明细是最容易被核对的部分
让家属在空白或补签的文件上签字
被查前补材料，签字会把你变成配合方
患者说不清自己做过什么检查
通报明确：这类案件因就诊患者表达能力受限，取证以客观证据为主
05
常见变体
- 康复、理疗类机构虚增项目单价，把没做的治疗写进账单，逻辑与本案相同
- 综合医院以免费体检拉人住院后挂床结算，见 free_hospital_induced_bed
- 同一套手法：免费体检收凭证后批量造虚假住院，见 free_exam_collect_relative_cards
- 长期住院、家属少探视的养老或护理机构，是这类无人核对场景的另一版本
06
记住这几条
- 做了没有是可以核对的：账单上每一项高值治疗都对应一次你看得见的操作
- 家属替无法陈述的患者核对清单，是这类骗局唯一有效的外部检查
- 拒绝在任何补签、修改过的病历材料上签字，签字会把家属拖进共同造假
- 发现不符可向参保地医保部门举报，飞行检查与数据比对是这类案件的主要发现渠道
- 专科机构一旦骗保，通报的定性是金额大、隐蔽性强、持续时间长，所以越早核对损失越小
07
官方通报里的判例
- · 案例三 弋某斌等人诈骗案（依法打击专科医疗机构人员伪造、虚构诊疗项目骗保犯罪）：西藏自治区林芝某医院系当地医保定点医疗机构
- · 同案时间线：2023年5月26日林芝市公安局立案，2024年9月14日林芝市人民检察院提起公诉，2025年1月15日一审宣判，2025年10月16日西藏自治区高级人民法院判决维持一审认定的罪名和刑期
- · 同案取证难点：该案住院患者均为精神病人，无法清晰陈述诊疗经过，且弋某斌、雷某、毛某栋、陈某娜等4名被告人均不认罪
- · 同案认定金额方式：综合考虑行业标准、治疗时间，结合被告人供述、专家论证、侦查实验、鉴定意见、客观数据等锁定伪造的电休克治疗报告单
08
通报原文引文
经查，2021年5月18日至2023年3月31日，弋某斌等7人为骗取高额医保基金，在林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神病患者到该医院就诊
弋某斌、雷某安排毛某栋、杨某组织医护人员在未开展实际诊疗的情况下，通过虚构伪造精神量表、伪造虚假电休克治疗报告、虚假彩超报告等材料，共计骗取医保基金支出人民币960万余元
2023年初，西藏自治区医保局通过飞行检查发现林芝某医院存在虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，遂将相关线索移交至西藏自治区公安厅刑侦总队
确定三类精神量表系完全虚构
全面排查精神量表引入时间、患者入院时间、医嘱执行内容等
因就诊患者表达能力受限，此类案件在侦办取证过程中应当以客观证据为主，辅助证言等其他证据综合审查认定
精神病医院作为专科医疗机构，患者群体长期住院、费用较高，一旦发生骗保问题，金额大、隐蔽性强、持续时间长，对医保基金安全构成严重威胁
2023年11月21日，医保部门依法吊销其医保定点资格
林芝市中级人民法院以诈骗罪判处弋某斌有期徒刑十五年，并处罚金人民币五十万元；判处雷某等6人有期徒刑十年至三年不等，各并处罚金
医院实际控制人弋某斌为诈骗犯罪的发起者、最终获益人，在犯罪中起支配性、决定性作用
陈某娜等四人在犯罪中起次要性、辅助性作用，依法应当认定为从犯
检察机关要依法严惩利用弱势群体非法牟利的犯罪行为
案例三系对精神病等特殊专科医疗机构虚构诊疗项目骗保行为的依法惩治
林芝市医保局建立了与卫健、市场监管、公安等多部门协同机制
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出处
以上引文均为官方通报原文逐字摘录，仅作防骗科普，不构成法律意见。