「职业骗保人」：花钱收你的医保凭证，去开药、去空刷，额度不是你的保护伞
01
一分钟看懂
- 谁会上当
- 医保基金（虚开药品倒卖、空刷医保卡套现）
- 什么渠道
- 互联网医院＋线下实体医院＋连锁药店
- 怎么骗钱
- 把别人的医保凭证变成稳定的开药与空刷通道，通过倒卖药品、低价回购拿提成、空刷中药饮片等方式系统性套取医保基金
- 多久收网
- 2019年至2023年间
心理钩子 · 给现金、给好处，凭证借一下看起来不痛不痒心理钩子 · 很多人相信自己没住院就没损失心理钩子 · 对方熟悉医保政策和业务流程，把骗保当常规生意心理钩子 · 内部人各拿自己那一份（医师开药、药店提成、回扣）心理钩子 · 被敛取的人不知道自己已经进了结算数据以有偿使用的方式敛取多人的门诊特殊病种医保凭证长期在不同医疗领域采取虚开药品倒卖、空刷医保卡套取医保基金等方式实施骗保犯罪伙同互联网医院医师大量虚开医保药品，倒卖给非法收药人牟利伙同医药代表在药店虚开药品后再低价回购，通过获取高额销售提成牟利伙同门诊部经营人以开具中药饮片为名空刷医保卡套取医保基金串联起药店、药品销售代表、药贩、民营医院经营人、医师等多个主体，形成人员固定、交叉结伙的骗保团伙
02
冒充谁、怎么让你信
职业骗保人
怎么让你信：敛取凭证、组织虚开与倒卖
最后要什么：本案柴某竹等5人，职业骗保人
互联网医院执业医师
怎么让你信：在线开药
最后要什么：被告人戚某文，互联网医院执业医师
医药代表
怎么让你信：在药店虚开并低价回购拿提成，同时买通药店经理
最后要什么：被告人孙某等3人，医药代表；向该连锁药店运营部经理尚某支付回扣人民币31万余元
门诊部实际控制人
怎么让你信：以开具中药饮片为名空刷
最后要什么：被告人刘某，某门诊部实际控制人
药店工作人员
怎么让你信：外开患者信息用于引流
最后要什么：被告人尚某、范某婷，药店工作人员
非法收药人
怎么让你信：收货并转售
最后要什么：非法收药人姜某华、孟某祥
03
阶段剧本
- 01收凭证骗子这一步要做什么：拿到可用的医保凭证与额度你会遇到什么：有偿使用
- · 以有偿使用的方式敛取多人的“门诊特殊病种”医保凭证
- · 敛取多人凭证形成长期使用的名单
出现这个就进入下一阶段：凭证与结算记录进入其渠道不配合时对方会：换人、换渠道继续收 - 02线上虚开骗子这一步要做什么：在互联网医院批量开药你会遇到什么：医师配合
- · 伙同某互联网医院医师戚某文在该互联网医院大量虚开医保药品，倒卖给非法收药人姜某华牟利
出现这个就进入下一阶段：出现大量虚开药品记录不配合时对方会：换一家互联网医院 - 03药店回购骗子这一步要做什么：让药品销售数据看起来真实你会遇到什么：虚构用药需求
- · 伙同医药代表孙某等3人在某药店虚开口服液药品后，再由孙某等人低价回购，通过获取高额销售提成牟利
出现这个就进入下一阶段：药店端产生销售与提成不配合时对方会：换一家连锁药店 - 04空刷套现骗子这一步要做什么：不需要药，直接刷卡取钱你会遇到什么：以开药为名
- · 伙同某门诊部经营人刘某等人以开具中药饮片为名，空刷医保卡套取医保基金
出现这个就进入下一阶段：结算金额入账不配合时对方会：换一家门诊部 - 05多渠道倒卖骗子这一步要做什么：把开出来的药变现你会遇到什么：多个医院大量开具
- · 柴某竹等人还从多个医院大量开具医保药品后倒卖给非法收药人孟某祥牟利
出现这个就进入下一阶段：形成药品流与资金流不配合时对方会：—— - 06案发骗子这一步要做什么：三大渠道被全面梳理你会遇到什么：分类取证
- · 通过全面梳理职业骗保人医保凭证使用的互联网医院、线下实体医院和连锁药店三大渠道
- · 又追捕1人、追诉漏犯18人
出现这个就进入下一阶段：以多个罪名被起诉不配合时对方会：——
04
识别信号
开药记录
同一凭证高频开药、频次与病情不匹配，源文称分析框架为「药品品类—开药频次—人员关联」
凭证归属
结算用的凭证持有人与实际操作人不是同一人；源文写其以有偿使用的方式敛取多人医保凭证，凭证类型是门诊特殊病种
药品去向
开出的药没有用到患者身上而是流向收药人，即「虚开药品倒卖」
药店环节
先虚开再由同一批人低价回购、靠高额销售提成获利，源文称「药店虚构用药需求+低价回购」
门诊部
以开具中药饮片为名空刷、无实际取药，源文称「线下空刷中药饮片」
个人信息
药店员工把开药患者信息外提供给医药代表用于引流患者开药
05
常见变体
- 通报把本案的手法归纳为四种模式：线上医院虚开加线下转售、药店虚构用药需求加低价回购、线下空刷中药饮片、线下开药倒卖。
- 本案还有两条衍生线：药店工作人员外开患者信息被以侵犯公民个人信息罪追诉并提起刑事附带民事公益诉讼；医药代表为让药品进药店向运营部经理支付回扣。
- 与参保人自己卖药的差别在于组织程度：职业骗保人熟悉医保政策和业务流程，把参保人当原料收，见 free_hospital_induced_bed 与 huiliu_medicine_chain。
06
记住这几条
- 「职业骗保人系以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化实施欺诈骗保的个人或团体」
- 「区别于普通参保人，职业骗保人通常熟悉医保政策和业务流程，通过各种欺诈手段系统性骗取医保基金，作案链条长、隐蔽性强」
- 「本案中职业骗保人串联起药店、药品销售代表、药贩、民营医院经营人、医师等多个主体」
- 「形成人员固定、交叉结伙的骗保团伙，骗保数额大，严重危害医保基金安全，应当依法予以严惩」
- 出借医保凭证换几百元现金，在通报里不是占了便宜而是被敛取；对长期从事医保诈骗的「职业骗保人」，各地检察机关依法从严惩处
07
官方通报里的判例
- · 案例四 柴某竹等人诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得等案（依法全链条惩治职业骗保人骗保犯罪）：2023年3月13日起天津市公安局红桥分局对本系列案陆续立案侦查，2023年12月28日红桥区人民检察院提起公诉，罪名含诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪、对非国家工作人员行贿罪、非国家工作人员受贿罪、侵犯公民个人信息罪
- · 同案二审：戚某文等人上诉后，2025年4月21日，天津市第一中级人民法院依法裁定驳回上诉，维持原判
- · 同案公益诉讼后续：后涉案人员真诚悔罪、公开道歉，并支付了公益诉讼赔偿金
- · 同案审查模式：检察机关构建“数据引导侦查—模型固定证据—图表厘清事实”的审查模式
- · 同批典型案例发布口径：该批典型案例共6件，涉案金额从百余万元至千余万元不等，涵盖当前医保骗保犯罪高发多发的重点领域和新型手段
08
通报原文引文
2019年至2023年间，柴某竹等5名职业骗保人为谋取不正当利益，以有偿使用的方式敛取多人的“门诊特殊病种”医保凭证，长期在不同医疗领域采取虚开药品倒卖、空刷医保卡套取医保基金等方式实施骗保犯罪。
其中，伙同某互联网医院医师戚某文在该互联网医院大量虚开医保药品，倒卖给非法收药人姜某华牟利
伙同医药代表孙某等3人在某药店虚开口服液药品后，再由孙某等人低价回购，通过获取高额销售提成牟利
伙同某门诊部经营人刘某等人以开具中药饮片为名，空刷医保卡套取医保基金。
柴某竹等人还从多个医院大量开具医保药品后倒卖给非法收药人孟某祥牟利。上述行为造成医保基金损失共计人民币1000余万元。
另查明，某药店工作人员范某婷将在该药店工作中获取的5000余名开药患者信息提供给医药代表孙某，欲用于引流患者开药。
孙某为使其代理的医保药品进入药店销售，向该连锁药店运营部经理尚某支付回扣人民币31万余元。
根据不同犯罪手段特点归纳出“线上医院虚开+线下转售”“药店虚构用药需求+低价回购”“线下空刷中药饮片”及“线下开药倒卖”四种骗保模式
确立“药品品类—开药频次—人员关联”的分析框架，从海量数据中精准提炼有效信息并固定证据链条，通过数据筛查与图表审查，在对耿某玲等9人批准逮捕后，又追捕1人、追诉漏犯18人。
2024年11月20日，天津市红桥区人民法院采纳检察机关指控罪名，分别判处柴某竹等人有期徒刑十八年至一年三个月不等，各并处罚金。
对范某婷、孙某以侵犯公民个人信息罪提起刑事附带民事公益诉讼。
职业骗保人系以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化实施欺诈骗保的个人或团体。
本案中职业骗保人串联起药店、药品销售代表、药贩、民营医院经营人、医师等多个主体，实施多种骗保行为，形成人员固定、交叉结伙的骗保团伙，骗保数额大，严重危害医保基金安全，应当依法予以严惩。
案例四中，柴某竹等职业骗保人长期在不同医疗领域采取虚开药品倒卖、空刷医保卡套取医保基金等方式实施骗保行为，甚至利用互联网医院“线上线下相结合”实施骗保行为，造成医保基金损失1000余万元
依法从严惩处欺诈骗保犯罪链条的组织者、“职业骗保人”“药贩子”及多次实施欺诈骗保犯罪的人员
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出处
以上引文均为官方通报原文逐字摘录，仅作防骗科普，不构成法律意见。