免费住院、出院返现：护理院把参保人当成创收原料
01
一分钟看懂
- 谁会上当
- 周边县区的参保老人与慢性病患者，尤其是独居、没人核对账单的人；案例口径是2016年至2021年3月间被一批批接进山西大同某护理院的人
- 什么渠道
- 专人赴周边县区宣传 / 免费接送车 / 免费住院与免费吃饭 / 出院返现 / 院内挂床与伪造病历
- 怎么骗钱
- 用零成本甚至倒贴的诱饵收走医保凭证，再把人空挂在病床上、把没做的诊疗项目编进结算数据，向医保基金要钱
- 多久收网
- 最高检与国家医保局联合印发2026-08-17、2026-09-04发布；作案2016年至2021年3月，骗取医保基金人民币1296万余元
心理钩子 · 贪便宜（住院不花钱还返现）心理钩子 · 怕麻烦（车来接、饭包吃，不用自己安排）心理钩子 · 不懂规则（以为医保报销是公家的钱，用了不亏）心理钩子 · 从众（同村同单位的人都去了）心理钩子 · 无人核对（老人自己不看结算清单，家属不在场）以免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现等为噱头，非法收集医保凭证，诱导参保人员住院指使医务人员采取挂床住院、伪造病历、虚开药品、虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用等方式和手段将虚假医疗数据上传至医疗保险服务中心，骗取医保基金人民币1296万余元骗保方式在通报里被归纳为空挂床、假住院两类，排查重点是一人多次报销与同单位或同区域多人报销行刑衔接后果：市场监管部门依法吊销该护理院营业执照
02
冒充谁、怎么让你信
护理院实际控制人与管理者
怎么让你信：以医保定点医疗机构身份对外宣传免费住院
最后要什么：指派专人赴周边县区进行宣传，承诺接送、吃饭、返现
院内医务人员
怎么让你信：被指使制作虚假病历与费用数据
最后要什么：采取挂床住院、伪造病历、虚开药品、虚构医药服务项目
介绍人或带队人员
怎么让你信：按人头把老人送进院
最后要什么：说大家都去了，去了还有返现
03
阶段剧本
- 01下乡宣传，把价格说成零骗子这一步要做什么：让参保人愿意把人和医保凭证一起交出来你会遇到什么：专人到周边县区宣传，承诺住院不要钱、车来接、饭包吃，出院还给返现
- · 以“免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现”等为噱头，非法收集医保凭证，诱导参保人员住院
- · 正规医疗机构不会在住院这件事上倒贴钱：一旦对方把价格说成零还返现，它要结算的就不是你的病，是你的凭证
- · 免费接送车解决的是老人行动不便这个真实痛点，所以这个诱饵对独居老人特别有效
出现这个就进入下一阶段：老人同意住院并把医保凭证交给院方不配合时对方会：换成免费体检名额、包吃住疗养、节日送米面等说法，本质都是收凭证 - 02人进院，凭证被集中收走骗子这一步要做什么：拿到能结算的身份与凭证你会遇到什么：入院时统一收身份证和医保凭证，家属只看到人住下了
- · 通报把这一环节写成非法收集医保凭证，收集到的凭证既用于本人挂床，也可能被用于虚构他人就医
- · 凭证一旦离开本人视线，后面系统里出现什么项目，本人完全不知道
- · 这一步不需要老人配合造假，院方自己就能往下编
出现这个就进入下一阶段：凭证在院方手里过夜或更久不配合时对方会：以方便结算、代为办理为名拒绝归还凭证 - 03病床空挂，病历由院里写骗子这一步要做什么：造出看起来真实的一段住院你会遇到什么：人实际没接受诊疗，或只住几天，病历、检查单、药品由医务人员编出来
- · 围绕涉案护理院存在的“空挂床”“假住院”等多种骗保行为，检察机关建议公安机关将一人多次报销，同单位或同区域多人报销等异常情形列为排查重点
- · 挂床住院指人不在或没真正治疗但按住院结算；伪造病历与虚开药品是把结算金额做大的手段
- · 家属探视时看到的往往只有吃药，而账单上是一长串检查与治疗项目
出现这个就进入下一阶段：虚假病历与费用数据成型不配合时对方会：临时把老人接回病房摆拍、补做检查以应付核查 - 04数据上传，向医保基金结算骗子这一步要做什么：把编出来的项目换成真钱你会遇到什么：虚假医疗数据上传至医疗保险服务中心，按住院天数与项目结算
- · 将虚假医疗数据上传至医疗保险服务中心，骗取医保基金人民币1296万余元
- · 结算走的是医保基金，也就是所有参保人的钱；这一步与老人是否知情无关
- · 通报口径里这一类属于定点医疗机构组织骗保，组织者、管理者被作为打击重点
出现这个就进入下一阶段：基金拨付到账不配合时对方会：以出院返现、发小礼的方式让参保人配合说明确实住过院 - 05被查处，机构与个人分别担责骗子这一步要做什么：—— 这一阶段是骗局结束时会发生的事你会遇到什么：公安机关立案、检察机关追诉漏犯，市场监管部门同步作出行政处罚
- · 2023年3月6日，大同市平城区市场监管部门对该护理院作出行政处罚，依法吊销其营业执照
- · 以诈骗罪判处主犯李某霆、李某芳、安某平三人无期徒刑至有期徒刑十年不等
- · 检察机关通过细致审查医保结算数据、资金流水、虚假病历等书证，发现郭某霞等医务人员存在参与医院骗保的行为，精准锁定漏犯
出现这个就进入下一阶段：本人被通知配合调查，或发现自己的就医记录里有没经历过的住院不配合时对方会：机构被查后改换名称或另开一家，诱饵话术继续流通
04
识别信号
住院不要钱，出院还返现
正规机构不存在这种倒贴，这是收医保凭证的诱饵
车来接、饭包吃、包吃住疗养
机构赚的是床位和结算项目，不是服务费
身份证和医保凭证要交上去好几天
凭证不在自己手里时，系统里可能出现你没做过的诊疗
账单上出现从没做过的检查、理疗、药品
这就是通报里的虚构医药服务项目与虚开医疗服务费用
同村或同单位一批人被送进同一家医院
通报把同单位或同区域多人报销列为排查重点
05
常见变体
- 养老院、护理院以免费试住几天换老人住院记录，同属挂床结算
- 民营医院把免费体检升级成顺便住院，虚增康复与理疗项目，见 psych_clinic_fake_therapy
- 村医或中介按人头送老人入院换介绍费，凭证仍由机构统一收走
- 老人不出院、只把医保凭证借给熟人，也被算成一次住院结算
- 把卡与凭证整体出租换月费的资金链版本，见 two_card_money_mule
06
记住这几条
- 在医保这件事上不存在倒贴：只要对方说住院免费还给钱，它要结算的一定不是你的病
- 身份证和医保凭证不留给任何机构过夜，代管就是冒用的开始
- 定期在国家医保服务平台查本人的就医与结算记录，没住过院却有住院费用，立刻举报
- 家属替不能自述的老人核对清单，是这类骗局唯一有效的外部检查
- 答记者问把这一类列为第一个要警惕的陷阱：医保报销需符合政策规定，不存在“额外赚钱”的机会
07
官方通报里的判例
- · 案例一 李某霆等人诈骗案（定点医疗机构人员骗保）：山西大同某护理院系医保定点医疗机构，2016年至2021年3月骗取医保基金人民币1296万余元
- · 同案处置：2021年3月28日大同市公安局立案，2024年1月2日一审宣判，2024年6月7日山西省高级人民法院裁定驳回上诉、维持原判；其他12名被告人亦获人民法院有罪判决
- · 同案追赃：对办案中发现的价值1000余万元的自建楼项目（系使用涉案资金建设），检察机关及时督促公安机关采取查封措施
- · 发布稿口径：该批案例涵盖医疗机构组织诱导虚假就医、倒卖“回流药”等传统骗保方式，以及特殊专科医疗机构、互联网医院等新型骗保手段
08
通报原文引文
以“免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现”等为噱头，非法收集医保凭证，诱导参保人员住院
采取挂床住院、伪造病历、虚开药品、虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用等方式和手段，将虚假医疗数据上传至医疗保险服务中心，骗取医保基金人民币1296万余元
指派专人赴周边县区进行宣传
围绕涉案护理院存在的“空挂床”“假住院”等多种骗保行为，检察机关建议公安机关将一人多次报销，同单位或同区域多人报销等异常情形列为排查重点
2023年3月6日，大同市平城区市场监管部门对该护理院作出行政处罚，依法吊销其营业执照
以诈骗罪判处主犯李某霆、李某芳、安某平三人无期徒刑至有期徒刑十年不等
发现郭某霞等医务人员存在参与医院骗保的行为，精准锁定漏犯
3名主犯因诈骗罪被判处无期徒刑至有期徒刑十年不等，各并处罚金
医保报销需符合政策规定，不存在“额外赚钱”的机会，不要轻信“零自费、免费体检、包吃住”等宣传口号，避免成为不法分子非法套利的“工具”。
09
出处
以上引文均为官方通报原文逐字摘录，仅作防骗科普，不构成法律意见。